Iäkäs mies oli kaatunut ja naaman osuminen portaisiin oli hajottanut vanhan hammassillan. Hammassilta tukeituu omien hampaiden juurin ja täsäs tapauksessa vanhat juuret olivat hajonneet ja kärsineet liikaa, jotta uusi silta olisi voinut rakentaa.
Tarkemmassa 3d röntgenkuvauksessa totesimme myös viereisten hampaiden isoista tulehduksista, jotka päädyttiin poistamaan yleiterveyden vuoksi. Potilas ei halunnut irroitettavaa rakennetta, joten päädyimme suunnittelemaan implanttisillan.
Perinteisesti implantit etualueelle kyseisenlaisessa tilanteessa vaativat ensin hampaiden poiston, luun ja ikenen lisäyksen sekä useita kirurgisia toimenpiteitä ja hieman yli vuoden prosessin.
Meillä kyseisenlainen tilanne tehdään uudenlaisella Partial extraction therapy menetelmällä, jossa pieni osa omaa hammasta jätetään luun ja ikenen alle, jolla varmistetaan ettei luu sekä ien katoa mihinkään. Tämä on aino keino säilyttää oma kudos, joka muuten menisi täysin kasaan ja jouduttaisiin rakentamaan uudelleen epävarmoilla menetelmillä. Tämä vaatii ohjattua implantin asentamista ja erittäin taitavaa mikrokirurgiaa jota muualla Suomessa ei vielä tehdä.
Tämän menetelmän etuina on nopeampi paraneminen ja kirurgisten toimenpiteiden sijoittuminen yhteen ainoaan tapahtumaan eikä kuten perinteisessä (neljä erillistä kirurgista operaatiota: poisto, luusiirre, impantin asentaminen ja iensiirre).
5kk odotusajan jälkeen alueesta otettiin digitaaliset jäljennökset ja rakennettiin yksilölliset jatkeet sekä kokokeraaminen silta
Ennen ja jälkeen kuvat:
Tällä tavalla iäkäs mies sai suhteellisen pienellä operaatiolla uudet kiinteät hampaat.
Potilaalta puuttui ylhäältä oikealta kaikki takahampaat.
Päädyimme tekemään yksittäisiä implantteja täysin ohjatusti 3d suunnitelman perusteella. Tällä uudella lopullinen hammas suunnitellaan ennen implanttiruuvin asentamista. Tällöin voidaan varmistaa, että implantin sijainti ja syvyys tulee olemaan ideaalinen, niin että lopullisesta rakenteesta tulee hyvin samankaltainen kun omasta hampaasta.
Perinteisesti ohjattu implantointi on tuonut implanttihoitoon lisämaksuja jopa 50%. Cerec mahdollistaa ohjatut implantoinnit niin että potilaalle ei synny huomattavia määriä ylimääärisiä kustannuksia. Tällöin jokainen hammasimplantti voidaan asettaa ohjatusti ja saada implantin ennusteesta niin hyvä että se voi kestää läpi elämän. Ideaalinen implantin sijanti välittyy hygienisempina ja esteettisempinä rakenteina.
Alkuperäinen tilanne ja hampaan puutosalueet:
Implantit asennettu 3d tulostettua ohjainta apuna käyttäen (näkyvissä paranemisruuvit ja paranemassa oleva ien):
Lopulliset implanttikruunut asetettuna paikalleen (ideaaliset implantin sijainnit kun ruuvin reikä tulee keskeltä hammasta):
Ruuvin reijät peitetään keramiamuovilla. Ien adaptoituu erittäin hyvin keraamiseen materiaaliin, jolloin puhdistaminen ja käyttö tuntuu kun omalta hampaalta:
Alapuolelle oli asetettu vanhalla tekniikalla (kirurgin vapaalla kädellä) implantti rivin viimeiseksi. Kuten yleensä vapaalla kädellä tehtäessä implantin sijanti oli huono (tässä tapauksessa liian pinnassa) ja tämä näkyy metallin paljastumisena ja ärtyneenä ikenenä. Vieressä on 3d ohjaimella laitettu implantti (toisiksi viimeinen hammas) josta huomaa näiden kahden tavan eroavaisuuden helposti! Kolmanneksi viimeinen hammas on Cercekillä tehty keraaminen kruunu.
Kyseinen tapaus lähetettiin kunnalliselta puolelta hoitoon haljenneen hampaan johdosta. Hampaassa 25 oli ollut laaja muovipaikka ulottuen syvältä ikenen alta etureunasta takareunaan. Halkeama ulottui syvälle juurten haarautumiskohtaan jolloin hammasta ei voinut enää pelastaa.
Tilanne arvioitiin ja päädyttiin laittamaan hammasta korvaava implantti heti poiston yhteydessä,jolloin vältytään useammalta leikkaukselta. Tällä tavoin saatiin myös luu ja pehmytkudokset säilyttämään muotonsa paremmin. Implantointi tehtiin ohjatusti , jotta tarkka kolmiulotteinen sijainti implantille voitiin saavuttaa.
Pehmytkudosten erittäin hyvä säilyminen poiston ja välittömän implantoinnin jälkeen:
Tilanne 3kk jälkeen:
Digitaalinenen jäljennös implantin sijainnista suhteessa viereisiin hampaisiin:
Täysin digitaalinen hampaan suunnittelu takaa paremman hammavälien istuvuuden ja purennan:
Alkuperäistä hampaan muotoa pystytään käyttämään lopullisen hampaan suunnittelussa apuna:
Lopullinen hammas laitettuna suuhun samana päivänä jäljennöksen otosta. Tyytyväinen potilas.
Hammasimplantteja asennetaan Suomessa yli 16 000 vuodessa (THL). Näistä suurin osa tehdään vapaalla kädellä kaksiulotteisen röntgenkuvan perusteella.
Vuosina 1994–2012 implantteja on poistettu vuosittain keskimäärin 1,6% samaan aikaanasennettujen implanttien määrästä. Vuosittain joudutaan poistamaan 200-300 asennettua implanttia irtoamisen, infektion, asentovirheen, murtumien tai muun syyn takia. Näistä iso osa pystytään johtamaan implantin väärään asentoon ja helposti siitä seuraavaan epätäydelliseen päälirakenteen johdosta. Muutaman asteen tai millin heitto implantin sijainnissa heikentää implantin kestoa ja aiheuttaa ikeneen eli pehmytkudokseen ja hammasväleihin ruokaa kerääviä paikkoja. Tällöin implantin pitkäaikaisennuste heikkenee, ien on jatkuvasti tulehtunut ja epäesteettinen.
Viereisten hampaiden ja antomisten rakenteiden (mm. isojen hermojen ja poskiontelon) läheisyys
Kuva 1: Kaksiulotteisen kuvan perusteella arvioitu implantin sijainti (perinteinen mentelmä).
Kuva 2: Implantti asetettu virheellisesti viereisen käyräjuurisen hampaan juuren päälle jonka seurauksena viereinen hammas on kuollut ja joudutaan juurihoitamaan
Implantin sijainnin ja suuntauksen merkitys
Kuva 3: Implantin suuntaus purentaan nähden vinossa aiheuttaa implanttiin väärän suuntaisia voimia ja päälirakenteen suunnitteluun ongelmia
Kuva 4: Röntgenkuva täysin väärään asentoon ja syvyyteen asennetusta implantista joka johtanut päälirakenteeseen joka kerää kaiken ruuan hammasväliin
Kuva 5: Liian syvälle asennettu implantti ja päälirakenteen osittaisen liikkumisen takia voimakkaasti tulehtunut ien
3D implantointi ja ohjurit
Vain harvat vastaanotot suomessa tarjoaa laadukasta 3d röntgenkuvaan perustuvaa ja ohjatusti tehtyä implantointia. Näillä vastaanotoilla hinnat ovat usein huomattavasti korkeampia verrattuna perinteiseen vapaalla kädellä tehtävään implantointiin.
Digitaalitekniikka ja Cerec laitteisto on tuonut niin kustannustehokkaan implanttiohjurin markkinoille että jokainen implantti voidaan asettaa täysin 3D ohjatusti juuri haluttuun sijaintiin vaurioittamatta viereisiä hampaita ja mahdollistamalla hyvän, esteettisen ja hygienisen implanttihampaan valmistus. Tästä ei välttämättä tule lisäkustannuksia implantin laitossa koska tehokkuuden ansiosta kirurginen ja päälirakenteen valmistus on huomattavasti helpompaa ja varmempaa.
Kuvat 5-7: 3D röngenkuvan perusteella suunniteltu ohjuri jonka läpi implantin asennus tehdään täysin ohjatusti.
Ohjurien tarkkuus ja anatomisten rakenteiden säilyminen
Kuva 8: 3D röntgenkuvan perusteella implantti suunnitellaan niin ettei osuta alaleuan isoon hermoon ( kuvassa violetti) ja vältytään osumasta implantin oikealla puolen olevaan käyräjuuriseen hampaaseen.
Kuvat 9 ja 10: Vasemmalla implantin suunniteltu sijainti ja oikealla lopullinen röntgenkuva asetetusta sijainnista vastaavat täydellisesti toisiaan.
Minimaalinen kirurgia ohjurien ansiosta
Luutilanteen salliessa implantointi voidaan tehdä ohjuria apuna käyttäen mahdollisimman pienkirurgisesti. Tämä tarkoittaa että ientä ei tarvitse välttämättä avata laajasti (perinteinen implantointi)vaan implantti voidaan asentaa pienestä kolosta jolloin varsinaista leikkaushaavaa ei edes tule.
Kuvat 8 ja 9: Minimaalinen atraumaattinen implantointi ohjurin avulla vasemmalla ja tavanomainen implanttileikkaus avausviillolla oikealla
Oikein tehtynä implanteista saadaan pitkäikäisiä, esteettisiä ja hygienisia rakenteita joita ei välttämättä erota enää omista hampaista:
Hammasimplanttien asettaminen täydellisesti vaatii erityistä tarkkuutta. Erityisellä potilaskohtaisesti suunnitellulla implanttiohjurilla pystytään korvattavat hampaat suunnitella etukäteen ja vasta sitten miettiiä ja ohjata implantit juuri oikealle kohdalle. Tämä tulee tärkeäksi etenkin usean implantin laitossa. Tällöin työskentelystä tulee vaivatonta potilaalle ja hammaslääkärille. Lue lisää artikkelistani.
Kyseisessä tapauksessa korvattiin viittä puuttuvaa hammasta yksittäisillä implanteilla ja oikea ylätakahammas päädyttiin poistamaan ylipuhkeamisen ja paljastuneiden juurten välisen tilan takia.
Ensimmäisellä kerralla potilaasta otettiin Cerec 3d pintamallit hampaista ja Sironan röntgenputkella 3d röntgenkuva molemmista leuoista.
Suunnitelman pohjalta jyrsittiin tarkat Cerec Guide 2.0 poraohjurit (yläleuan jyrsimiseen käytettiin Inlab-jyrsintä)
Toisella käynnillä Implantit laitettiin paikoilleen ohjurin avulla yhdellä hieman yli tunnin istunnolla
Kolmannella käynnillä (3kk luutumisajan jälkeen) implantit paljastettiin ikenen päälle ja samassa otettiin tarkkuusjäljennökset digitaalisesti. Lisänä poistotuomion saanut ylätakahammas poistettiin.
Neljännellä kerralla ruuvikiinnitteiset implantit asetetaan paikoilleen
Ruuvikiinnitteisten implanttien reiät peitetään muovilla jonka jälkeen uudet hampaat ovat heti käyttövalmiita.
